Formulaire d’Inscription

Salutation: (M./Mme.)*

Nom Complet: (premier/milieu/dernier)*

(Comme il apparaît sur votre passeport. Remarque: Le nom sur votre billet d'avion doit être le même que le nom sur votre passeport)

Invité de Compagnement Nom: (M./Mme.)

*S'il vous plaît remplir le formulaire d'inscription distinct pour les accompagnants invité

Chambre Préféré: (simple ou double)*

Nom de la Compagnie:*

Addresse Email:*

Addresse Résidence:*

Ville:*

Province:*

Code Postal:*

Téléphone Résidental:*

Téléphone Travail:

Cellulaire:

Date de Naissance: (jj/mmm/aaaa)*

Passeport #:*

Date d'Expiration: (jj/mmm/aaaa)*

Citoyenneté/Pays d'Emission:*

Air Canada Aeroplan #:

Nome tel qu'il apparaît sur compte:

Allergies alimentaires ou les problèmes de santé que nous devrions connaître:

Limitations Physiques:

S'il vous plaît indiquer le nom et le numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence:*

CAPTCHA Code:*

Toute question email Fran@viptravelgroup.com ou appelez Fran à Kitchener au 519-747-2316 ou 1-800-561-1282

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